治療方式


治療
思樂醫依其侵犯器官不同,有不一樣的選藥原則及用藥劑量,一般常用的藥物有下列幾種:

(一) 非類固醇抗炎劑,簡稱 NSAID:
常使用於較輕的症狀,如關節炎、肋膜炎等。NSAID 常和腎上腺類固醇合用,以減少類固醇的使用量。
NSAID 使用上最大的困擾是腸胃副作用大。目前已有突破性的發展,新一代的選擇性 COX-2 抑制劑業已問世,它能提供與傳統的 NSAID 相同的療效且有較佳的腸胃安全性。



(二) 抗瘧疾藥物(Anti-malarials):
臨床經驗顯示抗瘧疾藥物對思樂醫之皮膚、骨骼肌肉病變、或輕度之全身症狀有相當療效, 至於詳細作用機轉並不明,但可能和它具有消炎、免疫抑制及防止光過敏反應之作用有關。目前最常使用的抗瘧疾藥物是 hydroxy-chloroquine(商名 Plaquenil)。治療皮膚病灶之成效通常一月內可見,但停藥後常復發,因此須使用一定劑量以防止病灶復發。


(三) 腎上腺皮質素(Corticosteroid):
即一般俗稱之“美國仙丹”或“類固醇”。類固醇乃是治療思樂醫最重要的藥物。在皮膚病灶可局部使用,以減少全身副作用。若是內臟器官受侵犯,可依病情輕重酌加劑量,例如急性狼瘡腎炎、神經系統狼瘡及溶血、血小板偏低性紫斑等病例,需考慮使用大量類固醇。某些頑強病例或病況危急時,還可以使用超大量的類固醇脈衝療法(methyl-prednisolone pulse therapy)以 搶救病患急速的器官功能惡化。病況控制後,逐漸減少劑量至最低。若需長期服用,則儘可能把一日總劑量在早晨一次服用完畢,更安全作法是(間日給予法),即服藥一日停藥一日,因研究指出這樣可以減少對腦下垂體腎上腺軸(HPA)之抑制作用,但若如此使用仍無法有效控制病情時,則必須分每日二次或三次以上給予類固醇,通常可控制大部分症狀。


(四) 免疫抑制藥物(Immunosuppressive drugs):
此類藥物大多具有細胞毒性及代謝拮抗之特性。因具有免疫功能抑制之作用,臨床上之使用多在高劑量的口服類固醇失效,病情持續惡化,或單純類固醇使用時造成明顯的副作用,使病人服藥意願減低狀況下,此時便是加上免疫抑制劑的時機。免疫抑制藥物目前較常用的藥是 (azathioprine,商品 Imuran移護寧)(Cyclophosphamide,商名 En-doxan)、Cyclosporin 環孢靈,商品名Sandimmun Neural 新體睦(ANTIMETABOLITES ,商品名methotrexate(MTX)、Mycophenolate mofetil/Mycophenolic acid商品名CellCept山喜多、Mycocep喜妥善/Myfortic睦體康  Mycophenolate mofetil/Mycophenolic acid與cyclosporin和類固醇合併使用,以預防或緩解腎臟移植之急性器官排斥、預防心臟和肝臟移植之急性器官排斥。與皮質類固醇合併使用,適用於在患有第III、第IV或第V類狼瘡性腎炎的成人病人中作為的前導及維持治療。在狼瘡腎炎的治療上有著重要的角色。副作用要注意,腹瀉、白血球減少症、敗血症及嘔吐。感染發生率較高。服用的病人應按期檢查全血球計數。開始治療前,治療中以及停止治療後6週內應避孕。 


(五) 生物製劑
近年來因免疫學的進展及基因工程技術的進步,製造工程技術的日新月異,製造出各種生物製劑,針對各種免疫疾病特有的細胞激素、抗體及免疫細胞等作用,藥效通常非常迅速,且作用對象明確、副作用少,也不太會影響肝腎功能,但臨床上仍須小心使用。藥物有:Rituximab商品名Mabthera(莫須瘤)、Belimumab商品名Benlysta(奔麗生)、Anifrolumab商品名Saphnelo(莎芙諾)