如何診斷


診  斷
雖然全身性紅斑狼瘡在一世紀前,已有詳細的文獻記載,但由於受侵犯的器官可能遍及全身,而且沒有確定的先後次序,至今仍無堪稱完美的診斷標準。
現在在免疫測試下的技術進步下,病人在及早被診斷治療後,其存活率相對地提高。



2019年全身性紅斑性狼瘡分類標準
2019年歐洲抗風濕病聯盟與美國風濕病學會(EULAR/ACR)發表新的全身性紅斑性狼瘡(SLE)分類標準。其中抗核抗體ANA必須為陽性,其他各種臨床表現與實驗室檢查項目分項計分,加總後分數≥10分,即可診斷為SLE。
(特別強調,以下資料僅供參考。確切診斷,仍需要以臨床醫師判斷為實)

根據2019年最新的分類標準,如果抗核抗體(ANA)陰性,就不歸類為SLE。如果抗核抗體(ANA)陽性≥1:80,則計算下表中的分數總合。下表中項目如果有比SLE更可能的解釋,則該項不列入計算。至少出現1次符合標準即可列入計算。至少需要有1項臨床症狀並且總分要≥10分。條件不必同時發生。每一欄只有最高分那項才計入總分。


 

臨床症狀 分數
 全身性症狀
 發燒
 
2
 血液學
 白血球下降
 血小板下降
 自體免疫性溶血
 
3
4
4
 神經系統
 譫妄
 精神症狀
 癲癇
 
2
3
5
 皮膚黏膜
 非疤痕性落髮
 口腔潰瘍
 亞急性皮膚紅斑狼瘡或圓盤狀紅斑狼瘡
 急性皮膚紅斑狼瘡
 
2
2
4
6
 漿膜炎
 肋膜積水或心包膜積水
 急性心包膜炎
 
5
6
 肌肉骨骼
 關節病變
 
6
 腎臟
 24小時蛋白尿>0.5g
 腎臟切片為狼瘡腎炎II型或V型
 腎臟切片為狼瘡腎炎III型或IV型
 
4
8
10
免疫學檢查 分數
 抗磷脂抗體
 抗心磷脂抗體(aCL)
 Anti-β2GP1 antibodies
 狼瘡抗凝血抗體
 
2
2
2
 補體
 C3或C4下降
 C3和C4下降
 
3
4
 SLE特異性抗體
 抗雙股DNA抗體(anti-dsDNA)
 抗史密斯抗體(Anti-Smith)
 
6
6